الانفصال الشبكى
بقلم أ د/ طارق مأمون
أستاذ جراحة العيون والليزر بكلية الطب جامعة عين شمس - مصر
لمزيد من المعلومات والصور التوضيحية يمنكم الدخول على الموقع المتميز: ـwww.eyescure.com
ما هو الانفصال الشبكى؟
الانفصال الشبكى يعنى أن تبتعد الشبكية عن الجدار الخلفى للعين، وبالتالى تبتعد عن مصدر الغذاء اللازم لها مما يؤدى إلى فقدان البصر إلى حين علاج هذا المرض جراحياً.
كيف يحدث الانفصال الشبكى؟
الجسم الزجاجى يملأ الحيز الكبير بين السطح الخلفى للعدسة البللورية والسطح الأمامى للشبكية حيث يلتصق بها التصاقاً خفيفاً. فى معظم الناس يحدث إنكماش طبيعى للجسم الزجاجى حيث يبتعد عن السطح الأمامى للشبكية دون أى مضاعفات.
الانفصال الشبكى يعنى أن تبتعد الشبكية عن الجدار الخلفى للعين، وبالتالى تبتعد عن مصدر الغذاء اللازم لها مما يؤدى إلى فقدان البصر إلى حين علاج هذا المرض جراحياً.
كيف يحدث الانفصال الشبكى؟
الجسم الزجاجى يملأ الحيز الكبير بين السطح الخلفى للعدسة البللورية والسطح الأمامى للشبكية حيث يلتصق بها التصاقاً خفيفاً. فى معظم الناس يحدث إنكماش طبيعى للجسم الزجاجى حيث يبتعد عن السطح الأمامى للشبكية دون أى مضاعفات.
انكماش الجسم الزجاجى يحدث بدون مضاعفات فى 98% من الحالات
فى نسبة قليلة من الناس يكون الجسم الزجاجى ملتصقاً بالشبكية فى أحدى النقاط بصورة قوية، فيجذبها معه أثناء انكماشه السريع، فيحدث قطع فى الشبكية نتيجة ذلك.
قد يتسبب انكماش الجسم الزجاجى فى إحداث قطع بالشبكية
كيف يحدث الانفصال الشبكى؟
هذا التمزق أو القطع الصغير بأطراف الشبكية يسمح بتسرب بعض سوائل العين من خلال هذا القطع من أمام الشبكية إلى خلفها وبالتالى تنفصل الشبكية عن الجدار الخلفى للعين.
هل يمكن علاج هذه القطوع الشبكية قبل حدوث الانفصال الشبكى؟
هذه التمزقات يجب علاجها بالليزر (بدون جراحة) لتفادى حدوث الانفصال الشبكى. الليزر يقوم بعمل حاجز يمنع تسرب السوائل إلى خلف الشبكية.
ما هى العوامل التى تزيد من إحتمال حدوث التمزقات (القطوع) بالشبكية والانفصال الشبكى؟
أهم الأسباب هى:
• قصر النظر الشديد.
• إصابات العين.
• حدوث إنفصال شبكى بالعين الأخرى.
• وجود تاريخ عائلى لهذا المرض.
• إجراء عمليات بالعين مثل عملية الكاتاراكت.
ما هى أعراض الانفصال الشبكى؟
1. نتيجة إنكماش الجسم الزجاجى يشعر المريض برؤية أجسام صغيرة متطايرة أمام العين تسمى بالذبابة الطائرة، وأيضاً فلاشات منيرة تظهر مع حركة العين خاصةً فى الظلام. هذه أعراض انكماش الجسم الزجاجى سواء كان مصحوباً بقطع فى الشبكية أم لم يكن. هذه الأعراض يشعر بها معظم المرضى قبل حدوث الانفصال الشبكى وليس حميعهم.
2. يبدأ الانفصال الشبكى فى جزء من الشبكية، فيشعر المريض بوجود جزء مظلم فى مجال الرؤية.
3. عندما يصاب مركز الشبكية بالانفصال يشعر المريض بانخفاض شديد وحاد فى الرؤية.
إذا حدث الانفصال الشبكى كيف يمكن علاجه؟
يمكن علاج الانفصال الشبكى بالعمليات الجراحية الدقيقة التى تحتاج إلى قدر عالى من المهارات الجراحية والأجهزة ذات التقنية العالية، حيث أن الانفصال الشبكى لا يلتئم ذاتياً. ويجب التدخل الجراحى فى خلال أيام قليلة كى لا تنمو أنسجة متليفة على سطح الشبكية مما يؤدى إلى صعوبة الجراحة.
ما هى عمليات الانفصال الشبكى؟
يوجد نوعان من العمليات الجراحية لعلاج الانفصال الشبكى. فى العملية الأولى يتم كى القطع بالتبريد حتى درجة 50 درجة مئوية تحت الصفر بواسطة جهاز خاص يعتمد على النيتروجين السائل، ثم بعد ذلك يتم تثبيت دعامة على الجدار الخارجى للعين (صلبة العين) وذلك لمعادلة الشد الناتج عن انكماش الجسم الزجاجى.
يثبت الحزام الداعم على المكان المقابل للقطع الشبكى تمامًا
يثبت الحزام الداعم على السطح الخارجى للعين
فى النوع الآخر من العمليات يتم إزالة الجسم الزجاجى من العين بواسطة أجهزة فى غاية الدقة والتطور التقنى، وقد يستعمل سائل خاص من مشتقات السيليكون (يسمى زيت السيليكون) لملأ العين بدلاً من الجسم الزجاجى الذى تمت إزالته.
مضاعفات مرض السكر على الشبكية
مرض السكر من الأمراض الشائعة جداً، ويحدث هذا المرض نتيجة قلة هرمون الإنسولين المسئول عن إنتقال سكر الجلوكوز من الدم إلى داخل الخلايا. وبالتالى ترتفع نسبة السكر فى الدم.
الأسئلة الشائعة حول تأثير مرض السكر على العين والشبكية
هل هناك علاقة بين ضبط السكر وحدوث مضاعفات على العين والشبكية؟
نعم بالتأكيد، فقد أثبتت الدراسات التى أجريت على آلاف المرضى أن نسبة المضاعفات تقل جداً فى المرضى الذين يتلقون علاجاً كافياً للسكر، وهذا ينطبق على جميع أجهزة الجسم بما فيها العين والشبكية.
هل تحدث المضاعفات بعد فترة قصيرة من الإصابة بمرض السكر؟
عادةً يستغرق ظهور المضاعفات فترة تزيد عن خمس سنوات بعد الإصابة بالمرض.
هل نوع مرض السكر يؤثر على المضاعفات؟
الذى يؤثر هو عدم تنظيم نسبة السكر فى الدم بصورة دائمة سواء كان المريض يحتاج إلى إنسولين أم لا يحتاج. ولكن المرضى الذين يحتاجون إلى إنسولين تكون فيهم نسبة المضاعفات أكبر.
ما هو تأثير السكر على العين وما هى الأعراض؟
السكر يؤدى إلى الكثير من المضاعفات على العين، وأهم هذه المضاعفات هى:-
• زيادة نسبة حدوث الكتاراكت (عتامة عدسة العين) وفى هذه الحالة يشعر المريض بعدم وضوح الرؤية يزداد تدريجياً خلال عدة شهور.
• إرتفاع بضغط العين (المياه الزرقاء) وفى معظم الحالات لا يصاحبها اى أعراض حتى يتآكل العصب البصرى تدريجياً وأحياناً يصاحبها صداع شديد وإحمرار بالعين.
• مضاعفات الشبكية وهو أخطر تأثير للسكر على العين.
ااا
ما هى مضاعفات مرض السكر على الشبكية؟ وما هى أعراضها؟
هناك عدة مضاعفات منها:-
1. إرتشاح بمركز الشبكية (الماقولة) يؤدى إلى ضعف تدريجى بحدة الإبصار فى خلال أسابيع أو شهور قليلة
ااا
2. قصور فى الدورة الدموية للشبكية مما يؤدى إلى نمو شعيرات دموية مرضية فى قاع العين تنتهى حتماً بنزيف فى السائل الزجاجى. وللأسف الشديد لا توجد أى أعراض تصاحب نمو الشعيرات الدموية المرضية. والمريض يفاجأ بفقدان حاد للبصر نتيجة نزيف السائل الزجاجى.
3. فى بعض الحالات تحدث تليفات فى السائل الزجاجى نتيجة الأنزفة المتكررة مما يؤدى إلى إنفصال شبكى. ااا
ما هى الأبحاث (الفحوصات) اللزمة فى هذه الحالات؟
1. تصوير قاع العين بصبغة الفلوبيسين.
التصوير المقطعى للشبكية بالليزر (OCT)
تصوير قاع العين بالصبغة :
حيث يتم حقن الصبغة بأحد أوردة الذراع لتسرى فى جميع الأوعية الدموية فى الجسم بما فى ذلك الأوعية المرضية تحت الشبكية حيث ينم تصويرها وتحديد أبعادها بمنتهى الدقة.
التصوير المقطعى للشبكية بالليزر (OCT) وهذا التصوير يعطى صورة عالية الوضوح لقطاعات من المنطقة المركزية للشبكية كى يحدد مدى أنتشار المرض ودرجة نشاطه. قطاع بالشبكية بجهاز ال OCT يظهر الإرتشاحات بنسيح الشبكية
كيف يمكن تجنب نزيف السائل الزجاجى؟
الطريقة الوحيدة لتجنب نزيف السائل الزجاجى هى الفحص الدورى للشبكية بواسطة أطباء متخصصين فى هذا المجال، ولا يجب إنتظار الأعراض لأن هذه المضاعفات تحدث بصورة تدريجية والأعراض تظهر فى المراحل المتأخرة.
هل يسهل تشخيص المضاعفات؟
نعم تشخيص مضاعفات السكر على الشبكية يمكن تشخيصه بواسطة الفحص الدقيق.
متى يجب الكشف على شبكية مريض السكر لأول مرة؟
لقد حددت الجمعية الأمريكية لطب العيون الخطوط العريضة لهذا الموضوع، وتتلخص فى الآتى:-
• سكر الأطفال:- أول فحص يتم بعد أربع سنوات من تشخيص السكر.
• سكر البالغين:- أول فحص بعد تشخيص السكر مباشرةً.
الحوامل المصابات بالسكر:- فحص قاع العين كل ثلاثة شهور أثناء الحمل لأن بعض الحالات يحدث بها تدهور سريع وشديد أثناء الحمل.
وما هى فترة المتابعةالدورية؟
على حسب حالة الشبكية، فبعض المرضى يوصى بفحصهم مرة أو مرتين فى السنة والبعض الآخر يحتاج للفحص كل ثلاثة شهور أو كل شهر.
هل يمكن علاج مضاعفات السكر على الشبكية؟
العلاج الرئيسى هو الليزر (الليزر هو شعاع ضؤئى قوى يتم تسليطه على أنسجة محددة بمنتهى الدقة)، ويجب أن يتم ذلك بواسطة أطباء متخصصين فى هذا المجال نظراً لآن الليزر غير الكافى لا تكون له أى فائدة على الإطلاق.
وتوجد طريقتان لتوجيه آشعة الليزر، الطريقة الأولى هى توجيه الليزر لمركز الشبكية لعلاج الإرتشاحات التى تضعف النظر. اااا
أما الطريقة الثانية فتستخدم لعلاج قصور الدورة الدموية بالشبكية. فى هذه الحالة يتم توجيه الليزر لجميع أجزاء الشبكية خارج المنطقة المركزية (الماقولة). والليزر هو العلاج الأوحد الذى يؤدى إلى تفادى الأنزفة والانفصال الشبكى الذى يحدث فى هذه الحالات. اااا
وهل ضبط السكر يفيد فى تحسن حالة السكر؟
للأسف ضبط السكر بعد حدوث المضاعفات لا يفيد على الإطلاق. إن ضبط السكر يفيد فقط فى الوقاية من المضاعفات ولكن لا يفيد إطلاقاً فى علاجها.
هل يوجد أى علاج غير الليزر؟
توجد حالياً تحت أيدينا الكثير من الوسائل العلاجية الفعالة فى الحالات المتأخرة والمعقدة مثل:
1. حقن العقاقير الطبية الغالقة للأوعية الدموية المرضية فى قاع العين مثل عقار الأفاستين و عقار الليوسنتس، وهذة العقاقير مشتقة من الأجسام المناعية وتؤدى إلى إنغلاق الأوعية الدموية المرضية مما يؤدى إلى سرعة إمتصاص الجسم للأنزفة الموجودة فى قاع العين.
وهل ضبط السكر يفيد فى تحسن حالة السكر؟
للأسف ضبط السكر بعد حدوث المضاعفات لا يفيد على الإطلاق. إن ضبط السكر يفيد فقط فى الوقاية من المضاعفات ولكن لا يفيد إطلاقاً فى علاجها.
هل يوجد أى علاج غير الليزر؟
توجد حالياً تحت أيدينا الكثير من الوسائل العلاجية الفعالة فى الحالات المتأخرة والمعقدة مثل:
1. حقن العقاقير الطبية الغالقة للأوعية الدموية المرضية فى قاع العين مثل عقار الأفاستين و عقار الليوسنتس، وهذة العقاقير مشتقة من الأجسام المناعية وتؤدى إلى إنغلاق الأوعية الدموية المرضية مما يؤدى إلى سرعة إمتصاص الجسم للأنزفة الموجودة فى قاع العين.
2. حقن عقار التراى-أمسينولون فى قاع العين (كورتيزون طويل المفعول)، وهذا العقار يساعد فى علاج الإرتشاحات الموجودة فى مركز الشبكية.
3. فى الحالات التى تصاب بنزيف قاع العين فإن النزيف يعوق العلاج بالليزر مما يستدعى إزالة الأنزفة جراحياً ثم عمل الليزر أثناء الجراحة. اااا
3. فى الحالات التى تصاب بنزيف قاع العين فإن النزيف يعوق العلاج بالليزر مما يستدعى إزالة الأنزفة جراحياً ثم عمل الليزر أثناء الجراحة. اااا
ضمور( إنكدار) الماقولة الشيخوخى
الماقولة (المنطقة المركزية من الشبكية – البقعة الصفراء) هى الجزء من الشبكية المسئول عن رؤية التفاصيل الدقيقة مثل تحديد ملامح الأشخاص والقراءة. تتغذى هذة المنطقة من الشبكية من الطبقة الوعائية الملاصقة لها على الجهة الخلفية، حيث تنتقل عناصر الغذاء من الطبقة الوعائية (مشيمة العين) إلى نسيج الشبكية عن طريق الإنتشار دونما، إختراق للشعيرات الدموية من مشيمة العين إلى نسيج الشبكية.
يحدث الضمور الماقولة الشيخوخى عندما تنمو أوعية دموية مرضية من الطبقة الوعائية بصورة غير طبيعية إلى ما تحت الشبكية، مكونةً غشاء وعائى. ويتسبب هذا الغشاء الوعائى فى إرتشاحات وأنزفة بمركز الشبكية.
ما هى الأعراض التى يشكو منها المريض؟
يشكو المريض من ضعف الرؤية والأحساس بإعوجاج الأشياء المرئية، وأيضا ظهور بقع سوداء تخفى جزء من مجال الرؤية المركزى.
كيف يتم تشخيص هذا المرض؟
يتم تشخيص هذا المرض بالفحص الدقيق للمنطقة المركزية من الشبكية (البقعة الصفراء – الماقولة).
أما الفحوصات اللازمة فهى:
تصوير قاع العين بالصبغة: حيث يتم حقن الصبغة فى أحد أوردة الذراع لتسرى فى جميع الأوعية الدموية فى الجسم بما فى ذلك الأوعية المرضية تحت الشبكية حيث ينم تصويرها وتحديد أبعادها بمنتهى الدقة.
التصوير المقطعى للشبكية بالليزر وهذا التصوير يعطى صورة عالية الوضوح لقطاعات من المنطقة المركزية للشبكية كى يحدد مدى أنتشار المرض ودرجة نشاطه.
فحص مجال الرؤية المركزى بواسطة "شبكة أمزلر" لتحديد تأثير هذا المرض على مجال الرؤية ، ويمكن أن يقوم المريض بهذا الفحص بنفسه يومياً حيث يلاحظ إعوجاج الخطوط أو ظهور بقع سوداء إذا ما عاد النشاط المرضى لهذا الغشاء مرة أخرى بعد العلاج.
ما هى العوامل التى تزيد احتمالات الإصابة بالضمور (الإنكدار) الشيخوخى للماقولة؟
أظهرت الدراسات أن هذه العوامل هى :
• كبر السن.
• طول النظر.
• إذا كنت مدخنا.
• إذا كان لديك تاريخ عائلي لهذا المرض.
• البدانة.
• أصحاب القزحيه الملونة هم في خطر أكبر من تلك التي مع القزحيات داكنة اللون.
• التعرض لآشعة الشمس.
• ارتفاع الكولسترول وارتفاع ضغط الدم .
• سوء النظام الغذائي.
ما هى وسائل العلاج الحديثة للضمور الشيخوخى للماقولة (الإنكدار الشيخوخى لمركز الشبكية)؟
بالإضافة للإمتناع عن التدخين واتباع نظام غذائى صحى يعتمد على الخضروات، فإن وسائل العلاج الحديثة للضمور الشيخوخى للماقولة هى:
1. الليزر التقليدى (ليزر الأرجون) يفيد فى حالات نادرة فقط، حيث يتم كى الغشاء الوعائى بالليزر.
2. حقن العقاقير الطبية الغالقة للأوعية الدموية المرضية فى قاع العين مثل عقار الأفاستين و عقار الليوسنتس، وهذة العقاقير مشتقة من الأجسام المناعية وتؤدى إلى إنغلاق الأوعية الدموية المرضية مما يؤدى إلى تحسن كبير فى النظر.
3. الليزر الفوتوديناميكى: حيث يتم حقن المريض بصبغة الفيزوداين فى الوريد ثم تسليط الليزر علي الغشاء المرضى كى يتم إيقاف نشاطه المرضى.
4. فى الحالات التى تعانى من تلف دائم بالماقولة يمكن مساعدتها بالمعينات البصرية مثل العدسات المكبرة والتليسكوبات التى تزد حجم الصورة.
